Societatea Internațională de Hipertensiune (ISH) și-a lansat recomandările globale privind gestionarea hipertensiunii la adulții cu vârste deşi peste 18 ani, în iunie 2020. Atunci când este posibil, ISH a diferențiat între „îngrijire optimă” (standard de îngrijire bazat pe dovezi) și „îngrijire esențială” (standarde minime de îngrijire în setările cu scadere uşoară). Recomandările selectate sunt prezentate mai jos .
Clasificarea hipertensiunii
Măsurarea tensiunii arteriale la cabinetul medical (TA) se referă la maăsurarea tensiunii arteriale într-un mediu izolat la cabinetul medical sau de un personal medical, preferabil fără stresul generat de "halatele albe", cu un pacient liniştit şi odihnit.
Masurarea Tensiunii arteriale in regim ambulatoriu (ABPM) se referă la masurarea cu un dispozitiv de tip holter TA pe parcursul a 24 de ore sau mai mult . pacientul avind o rutina zilnică
Masurarea Tensiunii arteriale la domiciliu (HMPM) este o măsurare auto-înregistrată a a tensiunii arteriale luată la domiciliu sau la serviciu și se corelează mai îndeaproape cu rezultatele monitorizării ambulatorii în 24 de ore sau în timpul zilei
Măsurarea tensiunii arteriale la cabinet (TA)
BP normal: <130 mmHg (sistolic [SBP]) și <85 mmHg (diastolic [DBP])
Normal ridicat: 130-139 mmHg SBP și / sau 85-89 mmHg DBP
Hipertensiune arterială de gradul 1: 140-159 mmHg SBP și / sau 90-99 mmHg DBP
Hipertensiune arterială de gradul 2: ≥160 mmHg SBP și / sau ≥100 mmHg DBP
Criterii de hipertensiune
Cabinet, ambulatoriu (ABPM) și domiciliu (HBPM) (SBP / DBP [mmHg])
Cabinet (BP): ≥140 și / sau ≥90 mmHg
ABPM: 24-ore media ≥130 și / sau ≥80 mmHg; media zilei / treaz de ≥135 și / sau ≥85 mmHg; noaptea / somn ≥120 și / sau ≥70 mmHg
HBPM: ≥135 și / sau ≥85 mmHg
Diagnosticul de hipertensiune
Managementul măsurării Tensiunii Arteriale (TA) la cabinetul medica şi în afara lui
La prima vizită lla cabinet a pacientului, măsurați concomitent TA în ambele brațe. Dacă o diferență> 10 mmHg este consecventă între brațele la măsurători repetate, utilizați brațul cu TA mai mare. Dacă se constată o diferență> 20 mmHg, luați în considerare o evaluare suplimentară.
TA la cabinet <130/85 mmHg: Reevaluarea se poate face după ani (după 1 an dacă există alți factori de risc)
la cabinet TA 130-159 / 85-99 mmHg: Confirmați cu măsurarea ABPM sau HBPM sau confirmați prin măsurări repetate la cabinet.
Dacă HBPM <135/85 mmHg sau ABPM 24 de ore <130/80 mmHg, reevaluați după 1 an;
Dacă HBPM ≥135 / 85 mmHg sau ABPM 24 ore ≥130 / 80 mmHg, atunci hipertensiunea arterială este diagnosticată.
TA la cabinet> 160/100 mmHg: Finalizare diagnostic în câteva zile sau săptămâni.
Investigaţii recomandate
Laborator, electrocardiografie (ECG) și imagistică
Laborator: Niveluri de sodiu, potasiu, creatinină serică, glicemia a jeun; viteza estimată de filtrare glomerulară; profil lipidic, Sumar de urină
ECG cu 12 canale pentru detectarea fibrilării atriale, hipertrofiei ventriculului stâng, bolilor cardiace ischemice
Alte teste, dacă este necesar, dacă se suspectează leziuni ale organului sau hipertensiune arterială secundară
Tratamentul hipertensiunii
Hipertensiune arterială de gradul 1 (140-159 / 90-99 mmHg)
Începeți intervențiile în stilul de viață (renunțarea la fumat, exerciții fizice, scădere în greutate, reducerea sării și a alcoolului, alimentație sănătoasă)
Inițiați farmacoterapia la pacienții cu risc ridicat (boli cardiovasculare, boli renale cronice, diabet sau leziuni ale organelor) și la cei cu BP persistent ridicat după 3-6 luni de intervenție în stilul de viață
Hipertensiune arterială de gradul 2 (≥160 / 100 mmHg)
Începeți imediat farmacoterapia
Începeți intervențiile în stilul de viață
Obiectivele controlului BP
Obțineți controlul BP în termen de 3 luni
Vizează cel puțin o reducere a BP de 20/10 mmHg, în mod ideal la <140/90 mmHg
<65 ani: BP țintă <130/80 mmHg dacă este tolerat (dar> 120/70 mmHg)
≥65 ani: BP țintă <140/90 mmHg dacă este tolerat; Individualizarea BP țintă poate fi luată în considerare la cei care sunt fragili, independenți și care pot tolera terapia
Farmacoterapie (dacă BP necontrolată după 3-6 luni de la intervenția în stilul de viață)
Luați în considerare monoterapia la hipertensiunea arterială de gradul 1 cu risc scăzut și la vârstnici (> 80 de ani) sau la pacienții fragili. Un regim simplificat cu dozare o dată pe zi și combinații cu o singură pilulă este ideal.
Pentru pacienții care nu sunt negri sau pacientele care nu sunt gravide sau nu planifică sarcina:
Etapa 1: Utilizați o combinație de medicamente cu doză mică de doză mică (inhibitor al enzimei care convertește angiotensina [ACEI] sau blocant al receptorului angiotensinei [ARB] + blocant al canalului de dihidropiridină-calciu [DHP-CCB])
Pasul 2: Creșteți doza la combinația medicamentoasă
Pasul 3 (triplă combinație): adăugați un diuretic tiazidic sau tiazidic
Pasul 4 (hipertensiune arterială rezistentă): combinație triplă plus spironolactonă sau, alternativ, doxazosină amiloridă, eplerenonă, clonidină sau un beta-blocant
Pentru pacienții negri (sau "latinos") şi pacientele din acestă categorie care nu sunt gravide sau care nu planifică sarcina:
Pasul 1: Utilizați o combinație de medicamente cu doze mici de doză mică (de exemplu, ARB + DHP-CCB sau DHP-CCB + tiazidă / tiazidă asemănătoare cu tiazidă)
Pasul 2: Creșteți doza la combinația medicamentoasă
Pasul 3 (tripla combinație): adăugați un diuretic sau ARB sau ACEI
Pasul 4 (hipertensiune arterială rezistentă): combinație triplă plus spironolactonă sau, alternativ, doxazosină amiloridă, eplerenonă, clonidină sau un beta-blocant
articol din https://reference.medscape.com/viewarticle/931364#vp_2